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邓廷琮教育基金申请审批表

2013-11-15 09:35  审核发布:学生资助管理中心 审核人:

邓廷琮教育基金申请审批表

本人情况

姓名

 

性别

 

出生年月

 

 

 

 

 

 

(2寸免冠近照)

民族

 

学号

 

入学时间

 

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高中毕业学校

 

高考总分

曾获何种奖励

 

家庭经济情况

家庭户口

A、城镇       B、农村

家庭人口数

 

家庭年总收入

 

人均年收入

 

收入来源

 

家庭住址、邮编

 

家庭成员情况

姓名

年龄

与本人关系

工作(或学习)单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

全国高等教育统一考试成

准考证号

语文

数学

英语

综合(理,文)

总分

 

 

 

 

 

 

 

本人保证以上情况属实有效。

 

                     申请人签名:                    

申请资助理由:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人签名                          

系意见

 

学校意见

 

邓廷琮教育基金评审委员会意见:

 

 

 

 

签章:                          

此表一式三份,学校、邓廷琮教育基金评审委员会办公室、教育厅学生处各存一份